Artrosi del ginocchio (gonartrosi) - Sintomi e trattamento

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi) è una malattia cronica progressiva delle articolazioni del ginocchio con danni, diradamento e distruzione della sua cartilagine (superfici articolari del femore e della tibia), nonché danni all'osso subcondrale.  È stato dimostrato dalla ricerca (artroscopia e risonanza magnetica) che oltre al danno alla cartilagine articolare, al menisco e al guscio sinoviale sono coinvolti nel processo. La gonartrosi è una delle patologie ortopediche più comuni.  Esistono i suoi sinonimi: l'osteoartrosi (OA), deformando l'artrosi. La malattia è un importante problema socioeconomico, in quanto è diffuso e peggiora significativamente la qualità della vita dei pazienti a causa di dolore costante e, inoltre, causa un'elevata disabilità.

Fino alla metà degli anni ottanta del secolo scorso, non vi era alcuna definizione unificata della malattia. Solo nel 1995, la malattia era caratterizzata a seguito dell'azione di fattori meccanici e biologici che portavano a uno squilibrio tra i processi di degradazione e sintesi della matrice extracellulare della cartilagine articolare.  Di conseguenza, si verificano la sua reflood e degenerazione, si formano crepe, osteosclerosi e compattazione dello strato corticale dell'osso subcondrale, gli osteofiti stanno crescendo e si formano cisti subcondrato.  

Molti fattori portano alla gonartrosi, tra cui:

1. trauma cronico (violazione del regime di sforzo fisico, peso in eccesso);
2. Malattie endocrine, infiammatorie, metaboliche e ischemiche;
3. La presenza di violazioni congenite o acquisite dei rapporti, delle forme o dell'organizzazione strutturale delle estremità articolari.

Sintomi di artrosi delle articolazioni del ginocchio

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da:

• inizio graduale;
• Dolore non intensivo nell'articolazione quando si muove, specialmente durante la discesa e l'arrampicata le scale;
• "Tingle -up", rigidità e "dolore iniziale" che si verifica durante i primi passi e diminuisce o scompare, se il paziente "diverge", dopo una significativa attività fisica, rinnova.
• L'aspetto del ginocchio rimane lo stesso. A volte si nota un leggero gonfiore o nell'articolazione c'è un accumulo di fluido (si verifica lo sviluppo della sinovite). Allo stesso tempo, il ginocchio aumenta di volume, si gonfia, si liscia, si sente la restrizione di movimenti e gravità.

Con la progressione della malattia, il dolore acquisisce un carattere più intenso, appare già con carichi minori e camminata prolungata. Localizzato sulla superficie frontale del giunto.  Il riposo a lungo di solito contribuisce alla scomparsa del dolore. Il volume dei movimenti articolari può diminuire, appare uno scricchiolio e con la massima flessione della gamba c'è un dolore acuto. La configurazione del giunto cambia, è come se si espande. I sinoviti sono preoccupati più spesso, procedono più a lungo e con una grande quantità di liquido.

L'ultima fase della gonartrosi è caratterizzata dal fatto che il dolore acquisisce quasi costante di natura, causando ansia non solo durante la camminata, ma anche a riposo e anche di notte, quando i pazienti devono cercare una situazione conveniente per dormire. I movimenti sono più limitati: è difficile piegare e rinunciare alla gamba fino alla fine. L'articolazione viene deformata e aumentata di volume. Spesso vi è il verificarsi di deformazione delle gambe Valgus (X a forma di X).  L'andatura diventa instabile, passando. Nei casi più gravi, sono necessari un bastone o una stampella.

Secondo i ricercatori, nel 76% degli anziani, la gonartrosi si trova sulle radiografie delle denunce di dolore nelle ginocchia.  Secondo le statistiche, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di una malattia, che è associata alla ristrutturazione ormonale dopo 45 anni.

Patogenesi dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

L'osteoartrosi primaria e secondaria si distingue.

Artrosi primaria:

• La cartilagine articolare viene costantemente distrutta e aggiornata, normalmente questi processi sono bilanciati. Con l'età, l'aggiornamento della cartilagine rallenta e la distruzione, che è chiamata processo di degradazione o degenerazione, inizia a prevalere.  Un ruolo importante è svolto dal peso di una persona, poiché con una pesatura di 70 kg per 20 passi che trasportiamo su ogni gamba di 700 kg (70 kg x 10 passi) e con una massa di 120 kg per gamba rappresenta 1200 kg. Pertanto, una cartilagine debole si consuma a volte più velocemente;
• È necessario ricordare: l'articolazione riceve nutrienti e viene ripristinata mentre si muove; Uno stile di vita sedentario riduce i processi metabolici e gli elementi necessari non raggiungono la cartilagine;
• Ci sono dati controversi sul ruolo ereditario nel verificarsi della malattia. Se i genitori avevano l'artrosi, aumenta la probabilità del suo verificarsi nei bambini;
• Si verifica a causa dell'infiammazione sinoviale autoimmune.

L'artrosi secondaria ha il motivo:

• lesioni (fratture, rottura del menisco e legamento crociato anteriore).  Sfortunatamente, in qualsiasi persona, indipendentemente dall'età, questi danni portano a un carico eccessivo sulla cartilagine. Una frattura di qualsiasi sezione di ossa coperte di cartilagine è accompagnata dalla formazione di irregolarità - "passi".  In questa zona, l'abrasione si verifica durante il movimento e si forma l'artrosi;
• artrite reumatoide, malattia di König (osteocondrite da dissezione), le conseguenze dell'infiammazione purulenta nell'articolazione (guidata), ecc. ;
• violazioni vascolari regionali;
• Cronici educativi-industriali e spazi cicatrizzanti nell'articolazione.

Con artrosi (osteoartrosi) oltre alla progressiva distruzione della cartilagine, perdita della sua elasticità e ammortizzazione delle proprietà, le ossa sono gradualmente coinvolte nel processo.  Sotto il carico, le puntate sorgono lungo i bordi (esostosi), che sono erroneamente considerati "depositi di sali" - con artrosi classica, non si verifica alcun deposito di sali. Progressione, l'artrosi continua a "mangiare" la cartilagine. Quindi l'osso viene deformato, la formazione di cisti si verifica lì, tutte le strutture articolari sono interessate e la gamba è curva.

Oltre alla parte interna o esterna del ginocchio, l'artrosi può influenzare le superfici tra la rotula e la scanalatura inter -scritura del femore. Questa opzione si chiama artrosi patello-femorale.

 La sua causa, di regola, diventa sublussa, una frattura o la lateralizzazione della rotula.

Classificazione e fasi di sviluppo dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

Indipendentemente dalla causa del verificarsi, si distinguono tre fasi della malattia:

• Fase I - Manifestazioni iniziali. È caratterizzato da cambiamenti primari nella cartilagine ialina.  Le strutture ossee non sono interessate. Nei vasi e capillari intraossei, l'afflusso di sangue è disturbato. La superficie secca della cartilagine diventa e perde la sua levigatezza. Se la malattia è accompagnata da sinovite tesa costante, si sviluppa una cisti.  Dopo un carico significativo sull'articolazione, si verificano stupidi dolori. È possibile un leggero gonfiore, che passa dopo il riposo. Non ci sono deformazioni.
• Fase II - Lo strato di cartilagine è fortemente diluito e in alcuni punti è completamente assente.  Gli osteofiti appaiono lungo i bordi delle superfici articolari. Le caratteristiche qualitative e quantitative del fluido sinoviale del cambiamento articolare - diventano più spesse, più viscose, il che porta a un deterioramento delle proprietà nutritive e lubrificanti.  Il dolore è più lungo e intenso, spesso appare uno scricchiolio quando si muove. Vi è una leggera o moderata restrizione dei movimenti e una piccola deformazione articolare. La ricezione degli analgesici aiuta ad alleviare il dolore.
• Fase III - La mancanza di cartilagine nella maggior parte delle aree colpite, la sclerosi grave (sigillo) dell'osso, molti osteofiti e un forte restringimento o l'assenza di un divario articolare.  I dolori sono quasi costanti, l'andatura è rotta. La mobilità è nettamente limitata, la deformazione dell'articolazione è evidente. I FANS, la fisioterapia e altri metodi di trattamento standard sono inefficaci.  

A seconda del numero di articolazioni interessate, si distingue la gonartrosi a lato e bilaterale.

Complicanze dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

La complicazione più comune dello stadio II e III è la tendenza del gruppo principale dei muscoli dell'anca.  Ciò si manifesta dal dolore sulla superficie interna dell'articolazione, che si intensifica durante il movimento. Il motivo è lo squilibrio muscolare e la deformazione. Con una prolungata riduzione del volume dei movimenti, si sviluppa la contrattura.  Inoltre, si verifica spesso sinovite. La gonartrosi trascurata colpisce l'intero sistema muscoloscheletrico, violando la biomeccanica della colonna spinale e altre grandi articolazioni degli arti inferiori. Ciò può portare a un'ernia di dischi intervertebrali e artrite di altre articolazioni.  La seconda articolazione del ginocchio è sovraccarica (se la malattia è un lato), poiché il paziente risparmia la gamba dolorante, trasferendo peso in un altro, sano.

Diagnosi di artrosi delle articolazioni del ginocchio

La diagnosi è stabilita dal dottore del traumatologo ortopedico e nella stragrande maggioranza dei casi vi sono sufficienti esami e radiografie dell'articolazione del ginocchio in due proiezioni (dritto e laterale).  I dati clinici e le immagini consentono di determinare lo stadio della malattia.

Nelle prime fasi della malattia, con piccoli cambiamenti nel tessuto osseo, un esame a raggi X non è così prezioso.  In questa fase, la gonartrosi può essere diagnosticata mediante artroscopia.  L'accuratezza del metodo è molto elevata, solo la sua natura invasiva e il prezzo possono fermarsi.

L'ecografia non consente una chiara visualizzazione dei cambiamenti nella cartilagine articolare e nelle strutture intra -articolari.  Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile identificare i cambiamenti nelle strutture d'articolazione ossee, cartilagine e tessuti molli con 85%, nonché l'osso subcondrale.  Con l'aiuto della scintigrafia, puoi valutare l'attività metabolica del tessuto osseo periarticolare.

L'aumento del contenuto di fosforo e calcio nel fluido sinoviale disidratato è una prova della distruzione del tessuto di pelle osseo dell'articolazione e dell'accumulo di prodotti di degradazione. Esaminato anche dal sangue: un'analisi generale e un tasso di insediamento dei globuli rossi (ESR); Viene determinato il livello di fibrinogeno, urea e altri indicatori biochimici di sangue e urina.

Trattamento dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

Conservativo - farmaci anti -infiammatori, antidolorifici, rilassanti muscolari, vascolari, condroprotettori, compressi, kinesoterapia, esercizi di fisioterapia, fisiociezze, ortesi.

Blocco paraarticolare piccolo - invasivo - invasivo (novocaina + farmaco allevia il dolore e l'infiammazione), l'introduzione della lubrificazione artificiale nell'articolazione stessa, plasmolifting.

Artroscopia chirurgica (un metodo a basso traumatico per il trattamento delle patologie intra -articolari e la rimozione di strutture danneggiate), endopropostetica.

I metodi conservativi sono più efficaci nella fase iniziale della malattia.  Contribuiscono a una diminuzione del dolore e del rallentamento temporaneo nella distruzione della cartilagine. Nella fase II sono necessari metodi più efficaci.  L'introduzione di farmaci acidi ialuronici nell'articolazione dei farmaci è usata per ridurre l'attrito e il trauma della cartilagine. Non ci sono dati definiti per il ripristino della cartilagine, ma si adatta bene alle superfici lubrificanti. "PRP-terapia" (plasmolifting) è l'introduzione del plasma arricchito nell'articolazione del ginocchio, che si ottiene dal sangue del paziente attraverso la centrifugazione.  Nutri la cartilagine e contribuisce al suo restauro, poiché le piastrine di autoplasma contengono numerosi fattori di crescita e citochine, che contribuiscono alla rigenerazione dei tessuti danneggiati.

L'endoprotetica è un metodo chirurgico comune ed efficace per il trattamento della gonartrosi grave, che consente di preservare la mobilità dell'arto e la possibilità di mantenere una vita piena in seguito. Questa è un'operazione ad alta tecnologia della durata di circa un'ora e mezza. Nel periodo postoperatorio, è necessaria una riabilitazione prolungata e lo sviluppo congiunto.  Dopo 25-30 anni, quando l'articolazione artificiale si consuma, è necessario sostituirla di nuovo.

Previsione. Prevenzione

Devi capire che se l'artrosi ha iniziato a svilupparsi, allora deve essere immediatamente trattata.  Se appartieni al gruppo di rischio di questa malattia, puoi ritardare l'inizio, è consigliato per questo:

• ridurre il carico sull'articolazione del ginocchio;
• nuotare: l'acqua rimuove il carico;
• eseguire indipendentemente il massaggio dei muscoli della parte inferiore della gamba e dei fianchi;
• evitare l'ipotermia e il sovraccarico;
• mantenere un peso normale;
• abbandonare il fumo e l'alcol;
• Le donne indossano comode scarpe a ruote basse;
• impegnarsi in esercizi di fisioterapia

Prima di iniziare la ginnastica terapeutica, è necessario consultare un medico. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento. Se si verificano dolore o disagio durante la ginnastica, la lezione deve essere fermata.

È necessario utilizzare solo farmaci efficaci. La gomma, i comprimenti e altri metodi popolari che non agiscono sulla causa della malattia sono inefficaci, ma aiutano solo a distrarre dal dolore. Evita lesioni e sovraccarichi: saltare, indossare pesi, stare a lungo o sederti in una posizione scomoda.  Ciò accelera la progressione della malattia.

È inoltre necessario diagnosticare e trattare l'artrite reumatoide, la gotta e le malattie del sistema in tempo.

La prognosi dipende dallo stadio in cui il paziente si è rivolto al medico e alla terapia correttamente in corso.  Prima inizi un trattamento competente, maggiori sono le possibilità di evitare un intervento chirurgico.